夜抄《仲景全书》服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者属桂枝去桂加茯苓

注：喝了桂枝汤或者用下法（泻下的方法，如大承气汤类方），仍然头项强痛，颈项强直疼痛，翕翕（一开一合，形容发热抖汗的样子）发热，没有汗心下满微痛，小便不利，还有这些症状属于桂枝去桂加茯苓白术汤，就是白芍、生姜、大枣、炙甘草加茯苓，白术，为什么去桂呢，因为桂枝汤是治疗太阳中风虚症，也就是发热恶风有汗，喝了桂枝汤这些症状没好，又出现心下满微痛，小便不利，说明桂枝汤用量小了或者治疗的晚了，那么发热恶风汗出没有治好，尤其汗出时间久会出现小便不利，前面条文说过“隧漏不止，其人小便难”，“隧漏不止”就是汗出比较多，那当然会出现小便不利，汗与小便都是体内津液嘛，所以要去掉桂枝，白芍、生姜、大枣、炙甘草本身可以增加体内津液，服桂枝汤没治好或者误服泻下药都会使得体内气血津液紊乱，误下之后本应该汗解的水湿没有从表皮走掉，又用下法，那这个水湿自然会内阻中焦，中焦湿气内阻心下，故有心下满微痛，这个时候要针对体内中焦湿阻，气血津液紊乱治疗，小便自然会好，所以桂枝汤去桂加白术茯苓，桂枝走表，如果皮肤表层有水湿可以用桂枝，因为桂枝走表，现在是中焦有水湿内阻所以去掉桂枝，白术茯苓增强去水湿的功效，恢复脾胃正常运转，白术偏重于健脾渗湿，健脾力量大，茯苓偏重于利水湿，向下利水的力量大，这样心下满微痛，小便不利自然治愈。头项强痛，翕翕发热无汗，也是因为中焦有停顿的水，不能参与人体正常生化的水，相当于一潭死水在那里，这个死水没有办法像正常水液代谢那样到皮肤表层，所以无汗，人体就像那个发动机干烧一样，所以有翕翕发热，为什么有头项强痛？正常人体热气也会上下表里循坏，做一个圆运动，这个时候中焦被阻隔了，热气不能循环，则出现头项强痛，如果把中焦的湿去掉，那这一系列的症状都会迎刃而解，所以我们看症状的时候要把这些症状罗列一下，罗列出来之后发现汗和尿的关系失衡了，正常情况下流汗多，尿就少，流汗少尿就多，无汗还小便不利，这个时候就不正常了，这个时候我们要考虑他没尿的原因是什么，把主要原因去掉，那其他症状都迎刃而解了。