蒋某某，男，37岁，2023年3月9日初诊。全身出鳞屑性红斑、痒4年余。4年前深秋患者小腿出鳞屑性红斑、痒。渐扩大增多，延及全身。曾在多家皮肤病专科医院治疗，效不佳。现全身见点滴状和大片状红斑脱屑，痒，平素冬重夏轻，纳可，大便干，日1次。舌稍红，苔淡黄薄腻，脉平。 诊断：银屑病。 证属：风寒外束，血热内蕴。 治则：疏散风寒，凉血清热。 处方：荆芥9g，防风12g，丹皮15g，山栀15g，赤芍15g，紫草30g，生地20g，水牛角30g，先煎十分钟，蜈蚣2条， 土茯苓18g ，14剂，水煎服。 两周后复诊：皮损基本消退，仅有一个新皮疹出现，舌稍红，苔薄白，脉右弱。中药初诊方去荆芥，加黄精 20g，14剂，水煎服。 4月8日三诊：皮损消退，舌稍红，苔薄黄，脉右弱，左可。生黄芪18g，黄精18g，玄参15g，赤芍15g，紫草20g，山栀15g，蜈蚣2条，地骨皮15g，连翘15g，14剂。以资巩固。 体会：银屑病是一种内病外显得皮肤病，在以前传统的教科书上，银屑病多以“热”、“毒”立论，从寒提出来的不多，包括外有寒，里虚寒的情况，我想不是那时候没有认识到，而是疾病谱在缓慢地发生变化。不仅是银屑病，很多其他的疾病包括痤疮、湿疹、荨麻疹，现在临床中用发散风寒或者温阳散寒的方法来治疗，能够取得很好的疗效，是由于现在的疾病谱、病因病机发生了变化，这种变化是源于我们生活方式的变化，饮食结构的变化等等，它既是病因，同时也是常规方法治疗不好的一个重要的因素。本案病起于深秋，说明病于外界风寒有关，以荆芥、防风疏散外寒，开玄府，仿犀角地黄丸清热凉血，清除热源，蜈蚣搜风止痒。14剂即皮损消退，治疗后期，出现脉弱等症，及时加用生黄芪、黄精等补气，治疗不足一个半月而愈。 顽固性皮损患者就是多重矛盾的结合体，临证应不枸常法。若不能明其病理态势，恰当用药，欲治愈此疾，恐非易事！ 中医讲究辨证施治、一人一方，需根据症状、体质、病情程度等综合论治，如果有任何问题，可以通过私信、留言向我提问，出诊之余，我会尽快回复大家！如果您对今天发布的文章内容比较感兴趣，欢迎评论留言、点赞，收藏！