刚刚过去的全国肿瘤防治宣传周，让很多人认识到肿瘤“早筛早治”的重要性。随着医疗技术的飞速发展，治疗方法层出不穷，对于许多分期晚、病情复杂的肿瘤患者来说，多学科、多手段的“综合施策”可以达到最理想的治疗目的。对此，沈阳晚报、沈报全媒体记者采访了中国医科大学附属第一医院肿瘤内科、介入科和临床营养科的相关专家。

据统计，我国癌症发病率、死亡率的上升趋势得到初步遏制。食管癌、胃癌、肝癌标化发病率正逐年下降。我国总体癌症五年生存率从2015年的40.5%上升至2022年的43.7%。而这样的数据不仅得益于医学的进步，更在于肿瘤治疗手段的多样化发展。

对于许多发现较晚或初始病灶不可切除的肿瘤患者来说，外科医生的“摇头”往往如晴天霹雳。今年65岁的刘先生患有原发性肝癌，刚刚得知无法通过手术进行根治时，顿时觉得“天塌了”。刘先生一度认为，不能手术把肿瘤切掉，“我可能真的没希望了。”对于分期较晚、有远处转移的肿瘤患者，中国医科大学附属第一医院介入治疗科副主任医师夏永辉表示，老百姓眼中的“晚期”不一定意味着“不治”。随着肿瘤治疗手段的多样化、综合化，复杂的晚期肿瘤患者依旧有许多可选择的治疗方式，能够有效降低肿瘤负荷，减轻肿瘤快速生长引起的不适症状，实现较长时间的带瘤生存。夏永辉说：“就拿介入手段来说，介入技术在我国发展已经有几十年的历史，如今已成为与内科、外科并肩的肿瘤治疗手段，在解决实体肿瘤、解除空腔脏器恶性梗阻等方面发挥着重要作用。人们所熟知的介入方式有微波消融、冷冻消融、化疗栓塞等，介入消融技术在甲状腺癌、早期肺癌、早期肝癌等应用较多，能够达到和外科手术相媲美的根治性疗效，而介入化疗栓塞术仍然是目前中晚期肝癌最常用的治疗手段。对于那些影像学下无法确定性质肿瘤，介入经皮穿刺活检能够为临床提供强有力的诊断证据，术中还可以同步进行冷热消融治疗，达到诊治一体化。”

现如今，在肿瘤介入治疗手段上，还出现了更先进的治疗方式，如钇90放射性栓塞治疗。钇90是一种新型栓塞材料，属于内放射的一种方式，与传统的化疗栓塞术不同，传统的化疗栓塞术是以去血管化，把血供完全阻断，将肿瘤“饿死”为目的。但是钇90治疗是把药物足量地投送到目标肝段，使目标肝段达到与外科手术一样的效果，这种治疗方法对于局限一个肝叶的病变可以达到根治性效果，对于晚期病变也可以最大化地消除或缩小病灶，使患者有希望通过外科手术来彻底切除肿瘤。

此外，介入治疗针对肝脏肿瘤也有着相当的优势，夏永辉表示，“有些患者可能肝脏病灶较大或肿瘤较多，无法通过外科手术进行根治性切除，那么通过HAIC即肝动脉灌注化疗这种局部治疗方式，有时会取得很好的效果。”

许多晚期肿瘤患者在确诊之后，往往因为已存在转移等原因，丧失了手术的机会。刚刚退休的中学教师王先生在一次体检中发现直肠有巨大肿物，确诊为直肠癌，但不幸的是，由于发现较晚，已经出现肝脏转移，要先通过化疗进行转化治疗， 这让王先生十分忧心：“听说化疗就是打‘毒药’，我会不会受不住啊？”

中国医科大学附属第一医院肿瘤内科副主任医师李丹妮表示，确实有很多患者对肿瘤的内科治疗充满恐惧。“很多患者需要在术前先进行治疗，我们称为‘转化治疗’。这种转化治疗其实打破了无法手术的‘僵局’，一部分难以实行根治性切除的局部晚期肿瘤病人，通过有效的系统治疗（如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）后，在疗效取得最佳缓解时实施根治性手术，从而延长生存时间和改善生活质量。在转化治疗中，化疗往往是患者最为担心的部分。”李丹妮介绍，化疗确实是一种不分敌我的治疗方式，杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞比如白细胞、骨髓造血细胞、胃肠道黏膜上皮细胞等都有杀伤力，患者也会因此感到不适。不过近年来药物发展迅速，除了使用传统化疗药物之外，如今应用较为广泛的还包括靶向、免疫治疗等，通过基因检测等方式来更精准地为患者制定合适的药物方案，减少毒副反应。当然药物治疗依旧有其局限性，“肿瘤内科治疗的宗旨就是在疗效和不良反应之间找到平衡点，提高患者的生存质量。”

随着医学发展，在新闻中时常能看到一些“高精尖”的治疗方式，比如CAR-T疗法、抗体偶联药物ADC等。李丹妮表示，对于肿瘤的内科治疗方式的相关研究从未停歇， “如今的肿瘤内科治疗方法更倾向于个体化、精准化治疗。同时也有越来越多的前沿手段进入临床试验，大批晚期肿瘤患者因此受益。”同时，李丹妮表示，一旦发现肿瘤不可切除，不代表生命就此终结。“临床大量案例证明，我们已经可以通过药物将肿瘤变成一种慢性病，肿瘤患者可以一样正常生活，这已经是人类与肿瘤斗争中的巨大进步，相信未来会有更精准更安全的药物帮助肿瘤患者减轻痛苦。”

肿瘤患者术前术后补充营养有讲究

中国医科大学附属第一医院临床营养科副主任医师王月在接受记者采访前刚刚接诊了一位60余岁女性患者，“她先后罹患甲状腺癌和肺癌，已经经过治疗，但目前出现了由代谢综合征引起的维生素D缺失，因此需要及时进行饮食和药物调节。”王月说。

对于许多肿瘤患者，高强度的放化疗、手术等治疗更需要好的身体条件支持，而科学合理地补充营养十分重要。王月表示，很多肿瘤患者都会面临手术，我们通常建议患者在术前7天就开始营养补充，除了自然食物的摄入，能量，蛋白质和营养素的额外补充也很重要。术后6个月到3年要进行营养跟踪检测，对肿瘤患者来说最重要的就是蛋白的缺乏，“很多肿瘤患者术后会出现低蛋白血症，因为手术带来的应激性损伤会大量消耗蛋白，患者即便出院也会出现低蛋白的情况，同时存在贫血的情况，这个时候如果能够正常进食鸡蛋、瘦肉、牛奶等优质蛋白食物，是可以通过饮食来调节的。但对于一些消化道手术的患者，无法正常进食时，需要及时补充肠内营养粉或营养液。”此外，王月提醒，化疗患者由于存在骨髓抑制，营养也往往难以达标，定时检测，及时补充，将身体维持在好的状态，才有战胜肿瘤的底气。

沈阳晚报、沈报全媒体记者 丁卉

编辑 李丹