张锡纯180首名方——镇摄汤

镇摄汤治疗胸膈满闷需慎重，应避免误诊，其脉象特点为大而弦，需细致分辨以确保准确诊断。脉象误判的风险：胸膈满闷患者脉象弦大易被误判为实证，应用开通破气药物，实则危险。镇摄汤的作用：镇摄汤由党参、赭石等组成，用于治疗脾胃气虚、冲脉气逆导致的满闷。脉象的正确解读：真正有力的脉象洪滑，镇摄汤证的脉象大而弦，按之无力，需仔细体会。

镇摄汤，用于治疗胸膈满闷不舒，其脉大而弦，虽为弦脉，稍稍重按感觉像是比较有力，但是并不是真正的有力。这种按之有力的假象，其实是因为脾胃之气外泄，加之冲脉的经气上逆所导致的。

方药组成为：党参15g，赭石15g，芡实15g，山药15g，山萸肉15g，半夏6g，茯苓6g。

现在很多医生看病，遇到患者胸膈满闷，没有辩证的情况下，第一反应认为患者多为气滞于胸中，应当用一些理气行气，甚至破气的药物来治疗，把胸中气机打开，患者满闷自然就会消除。

其实这就失去了中医辩证而治的本质，认为满闷就是气堵了，这是不对的。

如果患者胸膈满闷，医者诊其脉，发现脉象弦大，就以为这是一个实证，而用一些开通破气的药来治疗的话，患者服用之后会非常的危险。因为患者本身是脾胃气虚、冲脉气逆导致的弦脉，不细细体会的话，很容易误诊。

如果患者服用镇摄汤之后脉象逐渐转为柔和，说明病情在好转，再多服几剂病情就会痊愈；服药之后如果满闷减轻，可以去芡实，加白术以健运脾胃。

张锡纯分析，脉象真正有力的，都会有洪滑之象。洪脉的脉象，就像是波涛叠涌，势有起伏；滑脉的脉象，医者指下非常滑润，就像是一累累的串珠滑过。镇摄汤的脉象大而弦，按之既没有起伏之势，又没有串珠之形，虽然大而有力，但是这其实不是真正的有力之脉象。

为什们镇摄汤证会出现弦脉？

我们都知道，缓和的脉象，是脾胃的本脉，脉象缓和、有力，这是代表有胃气的脉，而弦长的脉象是肝胆的本脉。然而脾胃属土，土纳万物，所以脾胃的脉象应该时包含了金、木、水、火四脏的脉象，所以正常人的左右六部脉象就应该只有缓和之脉。

现在脉象上出现了弦脉，这是因为肝木横逆克脾土，侵犯了脾土，导致脾土本来的脉象消失，从这一点，可以诊断出，这是脾胃虚的证候了。

那为什么又会兼有大脉？

奇经八脉中的冲脉本身上属阳明，所以冲脉的经气和胃气原本是相互贯通的。现在患者因为脾胃虚弱导致胃气虚而无法肃降，冲脉的经气也跟着胃气上冲。

本身胃气以降为顺，现在因为脾胃虚而胃气产生了外越的趋势，冲脉之经气也会随着胃气上冲，进而将脉管中的胃气给顶出去，加重了胃气的外越，这才产生了脉弦而兼大，这种“大”脉并不是邪气太盛之实证，而是因虚胃气外越撑出来的“大”脉。

张锡纯是一个诊脉高手，如果普通医生诊治胸膈满闷的患者，而患者的脉象有出现弦大之脉，那大概率会给患者开一些理气行气、宽胸解郁的药物来治疗，但是张锡纯通过对脉象细微的观察和体会，得出了完全相反的诊断，一实一虚之间，患者的性命就存乎于此。

看一则简短的医案。

一老太太，年纪已经过了六十。感胸腹满闷，时常会觉得有一股气从下面往上面冲，这就是刚刚所说的冲脉经气上逆导致，而且进食后也总感觉食物会堵在里面不好消化。

因为这位老太太的儿子是书商，而且懂一些医，曾经就因为卖书和张锡纯认识，就把其母亲的症状讲给张锡纯听，并且跟张锡纯说他母亲的脉象是大而弦硬。

张锡纯随即便拟镇摄汤，患者只服了一剂，就感觉胸腹满闷顿时减轻了许多，后来又服用了数剂而痊愈。