有人说肠癌就像隐形的定时炸弹
虽然不易被察觉
但却可能随时引爆
结直肠癌有什么症状？
为什么发现即是晚期？
能不能早期预防？
哪些人群是高危人群？
如果要做肠镜应该什么时候做？
在第30个全国肿瘤防治宣传周之际，
来聊聊肠癌！
PART. 1
结直肠癌有什么症状？
结直肠癌早期通常没有症状，病情进展时可能出现便血、排便习惯改变、大便性状改变、腹痛等消化道症状，同时可能会出现贫血、乏力、消瘦等伴随症状；肿瘤发展到晚期时可能出现肿瘤局部的浸润症状和全身器官转移的表现。
1.便血
便血是结直肠癌最常见的症状，通常表现为鲜红色，其中结肠癌的便血颜色可能会变暗，甚至呈绛紫色或黑紫色。
2. 排便习惯改变
结直肠癌患者由于肿瘤刺激肠道黏膜引起排便反射，可以出现排便次数增多，但每次排便量减少的情况，部分患者表现为腹泻与便秘交替的情况。
3.大便性状异常
由于肿瘤突入肠腔压迫大便，大便表面可能出现压痕。当癌肿浸润肠壁引起肠腔狭窄时可以出现大便变形、变细的情况。
4. 腹痛
肿瘤刺激肠壁时会引起肠道痉挛性腹痛，如果肿瘤引起肠道阻塞时会引起肠道梗阻性疼痛，有些患者可以扪及腹部包块。
医生提醒：
当莫名其妙的出现反复的大便带血，或解黑便，或大便习惯改变、大便性状改变，持续2周以上且无明显改善时；或出现不明原因的贫血、乏力且治疗后无明显改善，尤其是还有近期明显的体重下降时，就需要提高警惕，及时到医院检查，排除结直肠肿瘤的可能性。
PART. 2
为什么大部分肠癌发现即是晚期？
主要原因有以下三点：
1）早期结直肠癌通常没有症状，往往不容易察觉；
2） 后期肿瘤进展出现一些临床症状时又不具有特异性，容易被大家所忽视。比如便血，常常被大家误认为是劳累、上火或者当成痔疮治疗，导致错过了发现和治疗的最佳时机。
3）部分病人对肠镜检查存在恐惧心理，或是害羞，或是嫌麻烦，一而再再而三地推迟或拒绝肠镜筛查，也是结直肠癌诊断时通常偏晚的原因。
PART. 3
结直肠癌如何早期预防？
结直肠癌难以早期自检发现，晚期治疗难度大，因此早期预防尤为关键。
预防结直肠癌需要注意以下几点：
▶ 保持良好的、健康的生活习惯，包括多吃膳食纤维类食物，多吃新鲜的蔬菜水果，少吃高蛋白、高脂肪的食物，同时不抽烟、少喝酒、管住嘴、迈开腿、多运动。
▶ 普通人群定期体检，每年进行大便隐血筛查。
▶ 高危人群定期到医院检查，最重要的一项内容是进行肠镜检查，发现结直肠息肉及时切除，消除结直肠癌于萌芽之际。
PART. 4
哪些人是结直肠癌的高危人群？
结直肠癌是由环境因素、饮食习惯、遗传因素等多种因素协同作用诱发的最常见的消化道恶性肿瘤。
结直肠癌高危人群包括有消化道肿瘤家族史、不良饮食习惯、消化道疾病史、有结直肠息肉史者以及长期处于精神压力大的人群和长期缺乏运动、久坐的人群；另外，40岁以上有两周以上肛肠症状的人群以及45岁以上无症状人群的患结直肠癌的风险也升高。
家族史
遗传因素在结直肠癌的发病过程中起重要作用，有大肠癌家族史者结直肠癌的风险比普通人增高4倍。
不良饮食习惯
长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维的食物（如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等）以及有吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯者，也容易诱发结直肠癌。
消化道疾病史
患有溃疡性结肠炎、克隆恩病、大肠腺瘤、直肠息肉、慢性血吸虫病患者患结直肠癌的风险升高。
结直肠息肉史
结直肠腺瘤恶变是结直肠癌发病最主要的途径，有结直肠息肉史者患结直肠癌的风险明显升高。
长期精神压力大的人群
长期处于精神压力大的状态，可能会导致内分泌紊乱，使结直肠癌的发病风险增加。
长期缺乏运动的人群
长期缺乏运动、久坐，可能会导致肠道蠕动减慢，使食物在肠道内长时间停留，从而可能会诱发结直肠癌。
PART. 5
肠镜检查什么时候做？
结直肠癌筛查项目除了大便隐血试验、多靶点粪便FIT-DNA检测、直肠指检外，最重要的一项检查是肠镜，肠镜既可处理息肉，又可取活检明确诊断。
关于肠镜检查时机，《中国结直肠癌早诊早治专家共识（2023版）》有以下几个建议：
▶ 对于45岁以上普通人群每5~10年进行1次结肠镜筛查。
▶ 对于高危人群建议从40岁开始进行肠镜检查，或者比家族中最早确诊结直肠癌患者的年龄提前10年开始，每5年进行1次结肠镜检查。
▶ 对于腺瘤性息肉病综合征或致病突变基因携带者，建议每年进行结肠镜检查。
▶ 对于Lynch综合征家系中携带致病突变者，建议20~25岁开始结肠镜检查，每2年1次，直到40岁，然后每年进行1次结肠镜检查。
PART. 6
四川结直肠癌发病率逐年攀升，
爱吃辣是原凶？
关于四川地区肠癌发病率逐年攀升，很多人怀疑爱吃辣是原凶，这其实是大家的误解。
因为，从全国范围来看，结直肠癌的发病率都逐年攀升，不单单是四川地区。
另一方面，随着经济水平的提高，检查手段更加普及、更多基层地区有条件诊断结直肠癌，客观上也减少了一部分结直肠癌的漏诊机率。
四川地区有比较鲜明的饮食习惯，人们喜欢吃火锅、串串，但是就结直肠癌的发病因素来讲，爱吃辣与结直肠癌的发生之间并无研究证实的因果关系，所以大家不用担心爱吃辣会导致结直肠癌发病率升高。
但是，需要引起注意的是，四川饮食习惯中辣椒的摄入通常伴有高盐、高脂、低膳食纤维的饮食结构，并不健康。年轻人热衷火锅、烧烤、串串、江湖菜等美食，如果不注意进食频率，也会埋下结直肠癌的患病隐患。
供稿：四川省肿瘤医院大肠外科博士 芮元祎
审核：四川省肿瘤医院大肠外科主任医师 郑阳春
