记得去年5月份的一天凌晨，急诊室送来一位昏迷的患者。患者张先生，56岁，半夜起床上厕所的时候，突发左侧手脚无力，瘫倒在地，几分钟后就不省人事，呼喊无反应，妻子赶紧拨打120救护车。

接到电话后，我赶紧奔向急诊室。忙碌的急诊室，医护正在给患者吸氧，心电监测，测血压、做心电图，输液。

患者妻子见到丈夫瘫痪在床，呼喊无反应，左侧肢体不能动弹，瞬间泪如雨注，焦急万分，不知所措，拉着我的手说：“医生，请您一定要救救老张，他才56岁，小孩刚大学毕业”，我示意患者离开病床，便于抢救，并说道：“放心吧，请配合我们，我们会全力救治的”。

急诊室在一楼，放射科在二楼，患者很快就做了头颅磁共振，确诊是“急性脑梗死”，病灶位于关键区“脑干”，很凶险，因为人体的呼吸、心跳中枢都位于脑干区，神经纤维密集，堪比“马路的十字路口”，稍有不慎就会落下瘫痪、言语障碍、昏迷，甚至危及生命。

幸好送医及时，患者做完磁共振后发病仅“1个小时”，在溶栓时间窗内（＜4.5小时）。我立即与患者妻子沟通，按照《脑梗治疗指南》意见，建议做静脉溶栓治疗。家属满怀期望的说：“医生，我相信你们，我签字，赶紧溶吧”。家属的信任，是医生的动力。不一会儿，溶栓药物通过静脉血管注入到患者体内，约1小时后患者就醒了，左侧手脚可以挪动了，经过后续的药物及康复训练，他逐渐恢复了，住院两周后，患者可自行回家。

住院期间，详细了解情况后得知，患者是做工程的，应酬多，在外面吃喝，大鱼大肉是常事，也免不了吸烟喝酒，打牌也免不了，长期久坐，运动很少，近几年体重增长了20多斤。张先生发现患有高血脂已经6~7年了，自认为身体还不错，满不在乎，医生要求他忌口、减肥。但是，他压根就听不进去，依然我行我素，该吃吃，该喝喝。发病前几天连续加班，熬夜，打牌，饮食也不注意，导致血脂居高不下，就诱发了脑梗死。

血脂结果出来了，甘油三酯竟高达6.1mmol/L，低密度脂蛋白2.3mmol/L。研究表明，甘油三酯与低密度脂蛋白一样，如果明显升高，都会增加脑梗的风险。

一项对1.3万例中年人的长期随访研究发现，甘油三酯持续升高会增加将近4倍的心脑血管疾病的风险。另外一项研究表明，甘油三酯每升高1 mmol/L，男性和女性脑梗的风险分别升高15％和12％。还有一项研究表明，甘油三酯水平每增加30%，脑梗的风险增加2%。

因为血液中血脂过多会导致脂肪代谢产物在动脉内壁的沉淀、堆积，形成粥样斑块，逐渐进展，就会导致血管出现狭窄或闭塞，从而诱发脑梗。

张先生这次恢复很好，得益于两点：一、送医及时，符合脑梗治疗的“黄金时间窗”，给予溶栓治疗。二、发病后患者积极康复锻炼，每天坚持，所以恢复快。

但大家知道吗？对于脑梗，一年内复发率达17.7%，所以预防脑梗复发是重中之重。患者出院医嘱是：阿司匹林100mg/次 1次/日，阿托伐他汀钙20mg/次，1次/晚。叮嘱他一定要改善生活、饮食方式，定期复诊，不然吃药也枉然。

经历这次死里逃生，张先生幡然醒悟，认为健康、家庭才是第一位，什么应酬，什么高薪，都不是事。他下决心改变自己的不良生活饮食方式，并坚持吃药。

半年后，张先生来复诊，他刚进我门诊，我差点没认出来，人的精神状态很好，手脚活动自如，体重下降了10多斤，完全看不出来曾经患过脑梗，抽血发现“甘油三酯已经降到1.6mmol/L”，完全达到理想水平。

通过这个经典案例，想告诉大家，如果发现血脂高，大家可以坚持做到以下7件事，来降低血脂水平，从而预防心脑血管病。

第一：以素食为主平时多吃蔬菜、水果、坚果、豆类、谷类和鱼类食物，食物多样化。每天吃5种蔬菜和水果，蔬菜以深色绿叶菜为主，水果以苹果、橙子、猕猴桃、香蕉、石榴为主，它们富含钾、叶酸、维生素、抗氧化剂等营养物质，对预防斑块进展很有益处，从而辅助降低脑梗的风险。第二：常吃燕麦燕麦是一种非常健康的食材，富含水溶性纤维“β-葡聚糖”，可以抑制甘油三酯、胆固醇的吸收，促进排泄，有助于降低血脂水平，延缓动脉粥样硬化。张先生的早餐不再吃油炸食物，换成燕麦粥，水煮鸡蛋，喝牛奶，有时候晚餐也吃燕麦粥，长期坚持。燕麦应该选择原味燕麦，不要选择速溶、加工燕麦，含有燕麦麸皮更好，因为90%的纤维粗存在于麸皮中。膳食纤维多存在于燕麦、红薯、豆类、玉米、蔬菜、水果中，这些食物要多吃。第三：吃植物油平时炒菜以菜籽油、橄榄油、葵瓜籽油、亚麻籽油等等来代替动物油。食用油要选择加工少的，油的颜色越深，加工越少。第四：将坚果、水果当做零食

平时肚子饿了，可以吃坚果、水果，这些食物富含不饱和脂肪、维生素，纤维，饱和脂肪含量低，是健康食物。

少吃肥肉、甜食、油炸、烧烤、饼干、以及快餐类食物。

第五：吃鱼为主一周吃3~4次鱼，尤其是深海鱼或深海鱼油，因为鱼肉或高纯度鱼油富含Omega-3 脂肪酸，对降低甘油三酯很有帮助。鱼肉中的饱和脂肪含量较低，营养价值高，不用担心吃多了会发胖。而深海鱼的营养价值比淡水鱼更丰富。第六 坚持运动生命在于运动，运动有助于提高新陈代谢，促进血液循环。研究表明，与缺乏运动的人相比，经常进行体育运动可以降低血栓性疾病的发病风险的20%。张先生只要有时间，就坚持快走和慢跑，每周至少150分钟以上，每次30分钟，运动有助于血液循环，提高基础代谢功能。半年下来，体重减轻了，甘油三酯也降下来了。第七、坚持喝绿茶张先生患脑梗后，戒掉烟酒，坚持喝绿茶。研究证实，绿茶中含有大量的茶多酚、维生素C等抗氧化剂，可以促进脂肪代谢，抑制氧自由基（坏东西），有助于降低甘油三酯的水平，从而降低脑梗、冠心病的发病和复发风险。日本的一项研究纳入4万名成年人，与不喝绿茶的人相比，长期喝绿茶的人，因脑梗和心脏病导致死亡的风险降低26%，所以对于绝大多数人来说，你每天喝1~2杯绿茶是很有必要的，尽量喝淡绿茶（以免影响睡眠）。其他的选择可以喝柠檬水，白开水等。

结语

对于脑梗的预防，重点是控制危险因素，比如高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟饮酒、高同型半胱氨酸血症、心脏病、缺乏运动、鼾症等等，而这些因素又与日常的生活饮食方式密切有关，请大家关注自己的健康，快快行动，优化生活饮食方式，为自己的健康保驾护航。

参考文献：1、中国脑血管病一级预防指南2019.中华神经科杂志2019年9月

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