肿瘤的治疗，外科手术仍是惯用手段。但对于所有癌患而言，术后仍有复发、转移的风险。

且风险系数跟肿瘤TNM（病理）分期成正比，分期越晚，复发转移风险更高。此时，辅助治疗则成为预防复发转移的重要手段！

所谓的辅助治疗，即是在患者经过手术切除后，针对性采用药物或其他形式的治疗，其主要目的是预防复发转移，以进一步提高长期生存率。

辅助治疗主要包括辅助放化疗、辅助靶向治疗、辅助免疫等。

当然，对于大部分肿瘤患者来说，只要病理分期明确，医生参照诸多指南、规范或共识等，制定辅助治疗方案还是比较容易的！以肺癌为例：

01Ⅰ、Ⅱ期NSCLC

Ⅰ、Ⅱ期NSCLC（非小细胞肺腺癌）的患者首选外科手术根治性切除。

02ⅠA期

ⅠA期首选手术，术后不推荐辅助治疗！这是唯一指南确定不推荐辅助治疗的。因为即使辅助治疗，也不能使得患者受益！

因此，对于ⅠA期的肺癌患者，单纯手术切除肿瘤就可以了，不需要辅助治疗。不过术后复查随访还是必要的！

03Ⅱ期或以上

肯定是要术后辅助治疗的。

04Ⅲ期

Ⅲ期的争议主要在于手术还是保守治疗。ⅢC期和绝大部分ⅢB期无法手术切除，治疗以根治性同步放化疗为主要；

而ⅢA期和少部分ⅢB期则分为不可切除和可切除。对于无法手术切除的，采用根治性同步放化疗；对于可手术的，则采用手术联合辅助治疗的综合治疗！

05Ⅳ期

一般不适合手术，主要以适合患者的全身治疗方案为主。

这里比较模糊的、有争议的是：ⅠB期肺癌患者，术后到底要不要辅助治疗？如果要辅助治疗，那到底用什么方法？治疗多久才合适？

辅助治疗并非越多越好

这个问题不仅令很多患者和家属困惑，有时候医生的说法也是模棱两可的！

因为《指南》也没有给出明确的答案，也仅仅是一句话：建议多学科讨论后决定是否治疗！

有部分患者会认为开了刀，然后再接着吃点药，或配合做几次化疗就能预防肿瘤复发或转移，甚至达到治愈的目的。

其实这是不对的！不管是化疗、还是靶向，亦或免疫治疗，最初设想都是用于晚期癌症的治疗。

对于那些晚期癌症患者，如果本来只能活1年，通过有效治疗后，能多活几个月、半年，那结果是非常有意义的。若能活到2年、3年，甚至是5年，已经可以引起轰动了！

而对于早期肿瘤患者，手术后即使不再进行治疗，大多数也可以活过10年、8年，或者更久，你再说给他上辅助治疗，结果也就多活半年，这效果到底算好还是不好呢？

我们都知道：是药三分毒！无论是化疗，还是靶药，亦或是免疫治疗，都会在一定程度上给人造成二次打击！常见的副作用如乏力、骨髓抑制、肝肾损伤、免疫抑制等！

所以，我们要明确一点：辅助治疗并不是越多越好！

ⅠB期是否要术后辅助治疗

这就要回到《指南》：ⅠB期患者术后辅助治疗需行多学科评估，对每一例患者评估术后辅助化疗的益处与风险。

那么，到底如何理解和把握这句话呢？

那就是要根据患者的病理不同亚型、高危因素、基因突变、免疫状态等因素进行综合考虑！简单总结如下：

1.有高危险因素者

对于有高危险因素者，在没有靶向药的情况下，如高危亚型占比较高的（实体型或微乳头为主），建议术后辅助化疗，化疗后则不需要维持治疗。

2.有靶向药可用

有靶向药可用的情况下，可考虑奥希替尼治疗；相关研究发现：肿瘤切除术后使用奥希替尼可降低61%的复发或死亡风险。

3.对于ⅠB期肺癌，术后不主张免疫治疗。

4.MRD检测

是否术后辅助治疗还可考虑MRD检测，如果阳性，那要考虑存在微转移，是事实上的Ⅳ期，化疗、靶向、免疫啥的如果合适，用应该都可以；

如果阴性，则不管亚型或高危因素有无，都先不用也可以。在后续随访中出现转移或复发，再按晚期治疗也可行。

总之，不管是化疗、免疫，还是靶向治疗等，目前都还不是能够完全治愈肺癌的方式，也不是能够预防复发转移的方式！只是延缓，延缓而已！

真正决定肿瘤会不会复发转移的，取决于肿瘤本身的生物学行为。因此，对于ⅠB期肺癌患者，是否需要辅助治疗，我们需要综合评估其收益和风险，也只有这样，才能取得最大收益，以帮助患者更好的康复！